腎友專區

避免截肢的關鍵一步：洗腎腎友如何控制 PAOD 危險因子

洗腎患者的搔癢症

皮膚搔癢是洗腎患者非常常見且影響生活品質的問題，大約有三至四成的患者都深受其擾，通常是身體有系統性發炎的表現，可以在腎衰竭患者體內發現肥大細胞增生，和血中的組織胺和發炎物質濃度升高。

尿毒搔癢症的皮膚常無特殊的變化，可能有抓痕、脫屑、色素沉積或是反覆搔抓形成苔癬化，最常發生的部位在背部（50%）及臉部（30%），其餘多分布在廔管側上肢（10%）和下肢處（5%）。確立診斷須排除其他的皮膚病，像是疥瘡、黴菌感染、乾癬、異位性皮膚炎等。

當搔癢症發生時要考慮到多重的原因，包括其他器官系統疾病，如肝膽疾病、糖尿病、週邊神經病變，透析劑量不足毒素累積，慢性病藥物本身或交互作用，副甲狀腺亢進，電解質不平衡，如高血鈣、高血磷、高血鎂、高血鋁，皮脂腺萎縮而皮膚乾燥，血液透析過程中的接觸物質刺激，如人工腎臟、管路、消毒藥水等。治療需要綜合以上，去做整合性的考量。

一.皮膚保溼：
保持充分的皮膚水分，是第一線的治療方法。避免過度清潔皮膚，不使用過熱的水和強效的清潔用品，一天至少使用兩次以上的保濕劑，特別是剛洗完澡後，皮膚含水量較高，是保濕的最佳時間。可以選用質地較濃稠無香精的乳霜產品。

二.減少皮膚刺激：
盡量不要搔抓，改用輕拍或是冷敷的方式，避免越抓越癢的惡性循環，穿著棉質透氣衣物，流汗後盡快擦乾皮膚。

三.外用藥物：
主流藥物為類固醇藥膏，其他像是外用的免疫調節劑藥膏，如Tacrolimus藥膏，或是Capsaicin 藥膏，俗稱辣椒膏，未有足夠證據力和長時間使用的安全性報告，使用後可能反而皮膚有灼熱刺激感。

四.透析方面的調整：
足量的透析治療，有助於尿毒素的清除，一般以尿素氮清除指標來看透析廓清率，Kt/V大於1.4。使用生物相容性高和高透量的人工腎臟或是血液透析過濾術(HDF)也會有幫助。若是病患只有在透析過程中有搔癢情況，也可以嘗試多用生理食鹽水沖洗人工腎臟及降低透析循環的溫度，請患者準備水墊或涼蓆，幫助散熱。

五.控制副甲狀腺亢進及鈣磷：
針對尿毒症患者，根據K/DOQI指導原則血鈣應介於8.4~9.5mg/dl，血磷3.5~5.5mg/dl，副甲狀腺素150~300 pg/ml。對於嚴重次發性副甲狀腺機能亢進的患者，接受副甲狀腺切除手術後，其皮膚搔癢的症狀可能獲得改善。

六.口服藥物：
最常使用的是抗組織胺類的藥物，肥大細胞穩定劑ketotifen或是leukotriene受體拮抗劑montelukast也可用來調節免疫，口服活性炭可能會在腸道中吸收不知名的致癢物質，另外，gabapentinoid類藥物(gabapentin及pregabalin)雖然適應症為局部癲癇發作之輔助療法和神經痛，但臨床上有證據支持其止癢的效果，只是因嗜睡、頭暈、無力等副作用，使用上需調整劑量，要非常小心。Setraline是選擇性血清素再攝取抑制劑，用於治療重度憂鬱症、恐慌症、強迫症，在一些小型研究中可能減輕尿毒搔癢症，不過同樣要注意噁心、嗜睡的副作用。

七.照光治療：
藉由調節免疫系統來達到止癢目的，可以減少發炎前期細胞素IL-2，造成肥大細胞衰敗凋亡，目前主要是選用窄頻紫外光（nb-UVB），紫外光線治療的不良反應有曬黑、曬傷，長期治療可能增加皮膚癌風險。台灣的健保資料庫發現接受紫外線光線治療的尿毒性搔癢症患者，非黑色素皮膚癌和皮膚黑色素瘤的長期風險並沒有增加。

許多腎友常常因為不好意思說出口，而沒有告訴醫師自身的困擾症狀，在這裡想提醒每一位腎友：您的不適並不是小事，請勇敢告訴醫療團隊您的感受，因為充足的資訊能幫助醫師為您找到更合適的照護方式，同時，我們也將更加傾聽與關注腎友的身心需求，讓每一份不適都能被理解與重視。

撰文-新莊安庚陳筱惠醫師
一起守護您的健康-桃庚醫療

糖心腎症候群：慢性腎病及腎友必備新觀念

你可能聽過「糖尿病會傷腎」，也知道「洗腎病人心臟風險很高」。近五年，醫學界把這些線索串起來，用一個新名詞來統整：「糖-心-腎症候群」。意思是糖尿病、心臟病、腎臟病三者密不可分，就像三個齒輪，任何一個轉動，其他也被牽動。
 
為什麼會連在一起？
從糖開始，長期高血糖讓血管發炎、硬化，腎臟小血管首先受傷；當腎功能下降，血壓跟著升高、體液滯留，心臟壓力大增；而心臟一旦打不動，腎臟血流更差，惡性循環就此形成。結果就是：糖尿病人常合併腎病與心臟病，腎臟病人心臟死亡率高，心臟病人腎功能惡化也更快。把這三個環節放在一起看，才是理解病程全貌的方式。

怎麼評估風險？
醫師最看重的兩個指標，一個是 腎絲球過濾率（eGFR），代表腎臟「剩下多少馬力」；另一個是 尿蛋白（UACR），代表腎臟「漏水程度」。這兩個數字交叉來看，能把病人分成綠、黃、紅區。特別是蛋白尿高的人，即使腎功能看起來還好，也要小心，因為那通常是腎衰退的前兆。

新藥帶來的新希望-
過去我們只能靠 ACEi 或 ARB 控制血壓、減少蛋白尿。現在則多了幾種真正能「保護腎與心」的新武器：
 • SGLT2 抑制劑：俗稱「排糖藥」，原本用來降血糖，但研究顯示，即使不是糖尿病人也能減緩腎功能惡化、降低心衰竭住院率。
 • Finerenone：新一代「保鉀利尿藥」，在糖尿病腎病變患者中，能減少腎臟惡化與心臟事件。要注意血鉀上升的風險，因此需要定期驗血，且與 SGLT2 藥物並用效果更佳。
 • GLP-1 類藥物（如 semaglutide）：原本是減重與降糖針，最新研究顯示它還能降低腎臟衰竭與心臟死亡風險，對腎友來說，是控糖、減重又護腎心的「三贏」選擇。

臨床實際怎麼做？
大方向可以想成「先打地基，再往上加強」：規律生活、控制體重、少鹽、戒菸，搭配血壓藥是第一步。接著，只要 eGFR 還有 20 以上，就可以考慮 SGLT2 抑制劑。如果蛋白尿仍明顯，再加上 finerenone。血糖或體重仍不理想，則引入 GLP-1 藥物。整個過程中，醫師會每三到六個月幫病人追蹤 eGFR、尿蛋白與血鉀，若蛋白尿能下降三成以上，就代表治療方向對了。

給腎友的三句話
第一，藥物的重點不是單純降血糖或利尿，而是長期保護腎臟和心臟。
第二，不要只盯著腎功能數字（eGFR），尿蛋白一樣重要。
第三，若體重過重，每減少一點，心臟和腎臟就多一分安全。有了這些觀念，回診時就更能理解醫師開藥的邏輯，也會更有信心面對治療。

參考文獻（2020–2025）
 1. Heerspink HJL, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. NEJM. 2020.
 2. EMPA-KIDNEY Collaborative Group. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. NEJM. 2023.
 3. Bakris GL, et al. Effect of Finerenone on CKD Outcomes in T2D (FIDELIO-DKD). NEJM. 2020.
 4. Pitt B, et al. Cardiovascular Events with Finerenone (FIGARO-DKD). NEJM. 2021.
 5. Perkovic V, et al. Semaglutide for CKD in T2D (FLOW). NEJM. 2024.
 6. Finerenone with Empagliflozin in CKD. NEJM. 2025.
 7. ADA Standards of Care in Diabetes—2025: CKD and Risk Management. Diabetes Care. 2025.
 8. Badve SV, et al. GLP-1 RA and kidney & CV outcomes (meta-analysis). Lancet Diabetes Endocrinol. 2025.

撰文-土城桃庚林哲宇醫師
一起守護您的健康-桃庚醫療

血液透析過濾術(HDF)

南崁安庚聯合診所暨血液透析中心 院長 邵彥甯醫師

尿毒素（腎毒素）泛指身體中所有必須由腎臟排泄的代謝廢物，當我們的腎臟受損到一定的範圍，身體中的尿毒素就會開始漸漸累積在身體中，並且產生令我們不舒服的症狀。事實上，尿毒素就是一切經由腎臟排泄的代謝廢物之總稱。我們身體裡的尿毒素有好幾千種、甚至上萬種，大致上可以把它們依照 尿毒素分子的大小重量分為：小分子毒素、中分子毒素及大分子毒素 。

傳統的血液透析主要是清除小分子毒素

目前大部份血液透析腎友接受的就是我們傳統的血液透析。傳統的血液透析主要是經由擴散作用清除小分子毒素，而這些小分子毒素就包含了我們腎友耳熟能詳的尿素氮(BUN)和肌酸酐(Creatinine)，而這類小分子毒素正是造成噁心嘔吐、昏迷等等尿毒症狀的原因。傳統血液透析隨著科技的進步， 如今已經可以有效的移除這些小分子毒素，解決這些尿毒症狀。

更精準的說，隨著我們成功的清除小分子尿毒素，我們也成功的延長了患者的生命，達成傳統血液透析的階段性任務。

隨著科技日新月異不斷進步，我們曾經以為患者將會成功的排除體內這些討 厭的尿毒素，然後隨著每一次每一次的血液透析獲得更好的生活品質。但是 殘酷的現實擺在眼前，令我們不捨。隨著生命的延長，等著腎友們的是搔 癢，關節酸痛，神經病變，手腳麻木，心血管病變等等各式各樣的病痛。這些可以清除小分子毒素的傳統血液透析雖然維持了全世界無數人的生命及， 但是卻無法幫助腎友們能夠更健康的去維持家庭，生活及工作。隨著腎友們 生命的延長，「活得長也活得好」現在將會是每一個腎友和腎臟科醫師共同 追求的一致目標。

中大分子腎毒素非常可能是造成心血管疾病、心肌梗塞、中風、慢性疼 痛及搔癢、類關節炎、營養不良、無力、疲倦的因素。

不管是腎臟科醫師或是腎友們，我們都曾經天真的認為，只要增加透析的時 間和次數，就會達到更好的腎毒素清除並給予我們更多的保護，減輕患者身體上的不適。為了證明這個觀念，在2002年國外進行了一個大規模的研究 （HEMO Study），這個研究驚人的發現了，不管我們如何增加傳統血液透析的頻率、次數或是時間，我們並沒有辦法增加患者的生存率。這個意外 的研究讓我們不禁省思，隨著我們達到很高水準的小分子毒素清除率，為什麼沒有將對應的使腎友的生命更加延長？為什麼仍然無法解決腎友們的慢性病痛？難道，這些慢性病痛與小分子毒素無關嗎？此醫學界很自然地將焦點放到了長年受到人們遺忘的中大分子毒素身上。新的研究發現，這些中大分子腎毒素非常可能就是造成了腎友們較高的心血管疾病率、心肌梗塞、中風、常年慢性的疼痛及搔癢、類澱粉沈積導致的關節炎、營養 不良、無力、疲倦這些問題和症狀的重要因素。我們需要清除中大分子 尿毒素，但是傳統的血液透析受限於基本設計，無法改良以配合這樣的需求。現在我們知道，要清除中大分子毒素，就必須仰賴血液透析過濾術 (Hemodiafiltration, HDF)。

血液透析過濾術(Hemodiafiltration, HDF)才能清除中大分子毒素

其實早在幾十年前，國外學者們就已經發現了傳統血液透析無法清除中大分 子毒素的問題。這些研究人員發現，藉由模擬腎臟腎絲球過濾的對流 (Convection)原理，可以非常有效地增加尿毒分子的清除範圍，他們希望以此彌 補傳統仰賴擴散原理的血液透析對大型毒素較差的清除能力。藉由結合擴散 及對流兩種清除方式，將大小分子毒素透過透析膜清除，因此發展出了血液 透析過濾術HDF。

和一般血液透析最大的不同點，除了使用透析藥水進行擴 散清除之外，還需大量對病人灌入補充液（有前透析和後透析兩種方式）。將血液中的水份大量移除，並同步給予乾淨的補充液，藉著大量脫水時所產生的對流作用，大幅增加較大分子的移除。很可惜的，在數十年前並沒有這樣的技術和足夠清潔的水可以進行這樣的透析方式，正因為技術的限制導致 補充液昂貴且品質不佳，無法廣泛應用。以至於接下來的幾十年間，血液透析過濾術一直不是透析的主流方式。直到新技術的進步，研究人員發明了可 以線上製備補充液的洗腎機，血液透析過濾術HDF才重新受到重視。

血液透析過濾術HDF可以有效的清除約80%的β2-微小球蛋白，因此可以後甚至預防發生長期透析造成的類澱粉沈澱併發症。同樣2002年的（HEMO study）也指出，β2-微小球蛋白濃度對洗腎患者的罹病率和死亡率具有預測性。因此，藉由血液透析過濾術HDF將體內β2-微小球蛋白的濃度降低是相當 重要的。另外，血液透析過濾術HDF也可以清除造成體內慢性發炎的各種細胞激素，清除抑制紅血球生成素效用的干擾物質，移除其他會造成慢性發炎 及營養不良的代謝廢物。而藉著血液透析過濾術HDF比傳統透 析更多套的內毒素超過濾器和更好的透析用水，可以有效降低體內潛在發炎 反應的風險並且對心血管內皮細胞產生更良好的保護作用。

血液透析過濾術HDF極需政府的健康政策或透析院所的推廣

可惜的是，因為成本考量，目前腎友都必須付出一定的費用來進行血液透析 過濾術HDF，各家透析院所對於血液透析過濾術HDF的費用更是多頭馬車，各 有不同的收費標準。HDF需要自費，使得患者接受優質醫療的權利受到了損 害，因為選擇治療的限制變成了經濟狀況而非病況。另外一方 面，透析院所不是因為成本考量(血液透析過濾術HDF需要較高的經營成本)而 不購買能進行血液透析過濾術HDF的透析機台，就是在透析室中僅有極少數 個位數的機台具有HDF的功能。為了維護腎友們的長期健康人權，我們 努力的推廣血液透析過濾術HDF對腎友的助益。

我們希望了解HDF血液透析過濾術的腎友人數日益增加，如此不管在政府的 健康政策或是各級透析院所的經營中，都能產生對腎友的正面助益。只要有 透析中心願意拋磚引玉，不計成本提供真正以腎友們健康為出發點的血液透 析過濾術HDF服務，隨著社會群體意識的提高，我們相信一定能夠讓更多的 人可以享受到HDF血液透析過濾術對腎友生活品質所產生的明顯改善及提 升。血液透析過濾術HDF成為標準治療將不再只是夢想。「活得長也活得好」將成為全世界都羨慕台灣腎友的「特色」。

一起守護您的健康-桃庚醫療

透析腎友－台灣地區食物營養成分含鉀量表