血液透析的噩夢-透析中低血壓
透析中低血壓是血液透析病患常見的併發症，約15～50%的透析
治療中會發生，其中約高達1/3 病患曾發生有症狀的透析中低血壓。
一本篇主要重點放在介紹透析中低血壓的預防及處理方式，尤其是
身為透析患者應該注意及配合的地方。
透析中低血壓一般分為兩種狀況：
1. 透析中發生陣發性低血壓，此時常伴隨發生噁心嘔吐、肌肉痙攣、
意識不清甚至血液循環中止。常發生在透析末段，與超過濾(既是水
分脫出速率)有關。
2. 持續性低血壓，即使在透析前，其收縮壓都常在100mmHg 以下。
一、發生原因：
：會造成透析中低血壓的成因非常多，可大致分為透析材料（透析方式人工腎臟與透析液等）、
透析技術（超過濾的速率及總量和乾體重的設定等）和病人本身（合併心血管疾患、糖尿病、內
分泌疾病、肝硬化或敗血症等）有關。
一移除無法排除的水分及尿毒分子是血液透析主要達成的目的。在移除水分時，如速率過快且大
於血管外水分移入血管的速率時就會造成低血壓。又或者當移除血管內尿毒素過快時，會使水分
進入細胞中而加速血管內體積的不足。身體內有一套防止血壓下降的系統，由自主神經及內分泌
系統組成，但在尿毒患者，尤其合併糖尿病時，其功能常常不足。
二、處理方法：
一般遇上急性狀況發生時，先會考慮停止超過濾及放慢血流速度，快速給予生理食鹽水是最快
及有效的方式。給予高濃度的糖水可暫時升高血壓，但在非糖尿病患者身上會引起胰島素分泌，
故效果不佳。當在門診病患血意透析時如常發生低血壓，我們常使用下列方式改善。(如:增加透
析時間，降低透析血流，使用高鈉、高鈣、高葡萄糖或低溫透析液，生理食鹽水或口服血管收縮
劑等)。
但如在併發急性危急病患中(如:敗血症，急性呼吸窘迫症候群，重大手術，嚴重外傷，及燙傷等）
，透析中低血壓常更為嚴重，而不易使用門診處理方式加以改善。在現今常使用方式為膠體溶液
或輸血來維持透析血壓，以期順利完成透析過程。
一注射白蛋白是常用來做為增加血容積以維持血壓的方法，但除了價格昂貴以外，近年來的研究
發現在急性危急的病患，使用白蛋白反而會使死亡率增加，而主要原因已證實為微血管滲漏症候
群所造成，並且此觀念已收錄在加護病房教科書中(ICU book)。利用輸血方式來維持血壓，常使
用血漿製品。如病患合併有貧血時會使用濃縮紅血球。但輸血本身有許多壞處如：過敏性反應、
發燒、急性肺傷害、免疫抗體反應及輸血相關感染症（B型肝炎、C型肝炎或愛滋病毒），尤其是
輸血引起的感染症方面，臺灣原本就是Ｂ型肝炎及Ｃ型肝炎的高盛行區，而近年來因毒品
氾濫問題已造成愛滋病患者大量增加，故而使用輸血來維持透析中血壓穩定方式須再三思考。
三 、認識低血壓用藥:
一我國國內常用口服升壓劑有三種: 邁妥林錠 (Midodrine, Gutron)：甲硫阿美銨(Amezinium,
Risumic); 益惠血 (Etilefrine, Effortil)。
甲、邁妥林錠是一種長效選擇性，腎上腺素刺激劑，其代謝物活性高達原本15倍，作用起始時間
約為45分鐘，最高活性為1小時，約可持續作用2～6小時。邁妥林錠約半數由腎臟排出，且會由血
液透析洗出。故在腎衰竭患者平常會延長作用時間，但透析時效用可能無法維持透析全程。
乙、甲硫阿美銨是間接性類腎上腺素刺激劑，主要抑制腎上腺素代謝而維持腎上腺素作用。作用
起始時間約為30分鐘，最高活性為2～4小時，約可持續作用3～8 小時。約70％由腎臟排出，故作
用效果可維持透析全程，但如平時使用須小心藥物累積效應。
丙、惠血是一種直接非選擇性腎上腺素刺激劑。作用起始時間約為30分鐘達最高，可快速由肝臟
代謝成不活性物再由腎臟排出。血漿半生期約1～5小時，故無法維持透析全程。
丁、L-Carnitine左旋肉鹼，為一種和細胞能量代謝有關的氨基酸。可由食物中獲取(紅肉、羊肉
、牛肉、家禽、魚、小麥、蘆筍)或人體自行產生(肝臟及腎臟)。自由型的肉鹼在開始洗腎的前幾
個月就會下降，且在細胞內的濃度會逐年持續下降，造成腎友心臟衰竭、肌肉無力及貧血等徵狀
。故我們會建議腎友適量多補充肉類(尤其是牛肉)。故補充針劑左旋肉鹼可以直接改善這些徵狀
。目前的研究證據證明左旋肉鹼對於透析中的低血壓沒有明顯改善效果，但如針對因缺乏肉鹼造
成透析前已低血壓的患者，可改善其癥狀。(改善心臟搏出功能、肌肉收縮力及貧血)。
腎友的預防方式：
一成功的洗腎過程，須靠多方的努力配合才能完成。預防透析中低血壓發生，最主要的是體重的
控制、正確的乾體重、透析當天減量或停用降血壓用藥、減少透析中飲食及隨時注意自身的身體
狀況。體重的控制以在兩次透析間增加不得大於5%為原則，但以小於3%為佳。如體重50公斤時，
其增加的體重不要超過 2.5公斤，控制的方法以限水及限鹽為原則。目前對於乾體重的設定仍以
經驗法則為主，故如在透析結束後發生有頭暈、耳鳴、聲音沙啞及肌肉痙攣等現象時，必須告知
透析護理人員或醫師來評估乾體重的設定。
～透析醫師與腎友的關係其實就是家庭醫師，隨時告知醫師自己的身體狀況及其他科別的就醫狀
況與用藥，才能避免不必要的醫療、藥物過量及副作用發生。
