逆流性食道炎 

文／台大醫院林伯儒醫師

幽門螺旋桿菌的發現，是二十世紀末消化醫學史上最重要的成就之一，給消化性潰瘍的治療帶來革命性的突破，使潰瘍得以根除。然而，西方國家卻又發現，逆流性食道炎和食道腺癌的病例近年來正同時逐年上升中，帶給民眾健康另一個衝擊。

胃食道逆流症是一種由於胃或小腸內容物逆流到食道，所引起之胃、食道或胸縱膈腔，甚至於咽喉及呼吸道不適之食道疾病。而逆流性食道炎，則是指其中部分病人，因長期或強烈逆流物刺激後，造成外觀上可見之食道發炎性病變，包括赤紅性發炎、糜爛、潰瘍、食道管腔纖維化狹窄及巴洛氏食道症。

逆流性食道疾病以往多見於西方國家，約有百分之二十的人，每週有一次胃食道逆流的症狀。由於飲食生活習慣日漸西化，推測臺灣也有同樣趨勢。它造成病人長期身心的困擾和醫療費支出，造成社會成本的損失。逆流性食道炎更是巴洛氏食道症發生的主因，而後者是食道腺癌的癌前驅病灶，往往合併在嚴重的逆流性食道炎的下端食道，其中有特殊之腸形化生者，食道腺癌的危險性較一般人群高三十倍。約百分之四的胃食道逆流症病人中合併有巴洛氏食道症，其食道腺癌的發生率為平均每年百分之一。

其病因是多元的，包括胃、胰液和膽汁逆流，食道管腔排空能力，食道上皮細胞防衛能力。嚴重者常併有食道裂孔疝氣。有些食物如辛辣、檸檬、柑橘、蕃茄、甜食、巧克力、咖啡、蘇打、油膩、酒等，和藥物如抗氣喘藥、抗焦慮藥、抗高血壓藥（鈣離子拮抗劑和乙型受體協同劑）、阿斯匹靈、鉀離子、非類固醇抗炎藥等，均可誘發或加重之。暴飲暴食及肥胖也是危險因素之一。

典型的症狀為心窩、胸口灼熱或溢酸水。非典型的症狀包括食道吞嚥痛或困難、呃嗝、食道異物感、胸痛、上腹痛、夜眠咳嗽或氣喘等。大多數的食道逆流並無造成明顯的食道炎外觀病變，而逆流性食道炎和其併發症－巴洛氏食道症也可能無症狀地存在，尤其是老年人中約有四分之一缺少典型的食道逆流症狀，因此症狀與內視鏡檢查診斷是有不完全一致的。胸痛也常見於食道逆流疾病，約２０－３０％的胸痛患者其心導管檢查結果冠狀動脈正常或僅輕微不具臨床義義的異常，歸類為〝非心臟性胸痛〞，其中２５－５０％的患者同時併有食道逆流症。人們卻常無法區別心臟病發作或是食道疾病所引起的，常使病人恐慌。然而，１０－２０％的食道逆流引起的胸痛病人，並無食道逆流之症狀，易被忽略；反之，卻有５０％的胸痛患者同時有逆流症狀，成為診斷上的重疊區，尤其老年人。

上述症狀應接受醫師的診斷。胸痛須先考慮冠狀動脈疾病，先找心臟專科，經檢查後如已排除心血管疾病，且懷疑是由食道逆流引發的，則可續求診腸胃專科，胃食道鏡和攜帶式連續二十四小時食道酸鹼值測定是最好的確定診斷工具。治療上，以藥物防止胃酸逆流及抑制胃酸分泌（第二型組織氨受體拮抗劑或氫離子幫浦抑制劑）為主。調整生活方式，如和調高枕頭、睡前三小時勿進食、適度減肥、避免或減量有關食物和藥物等。嚴重而需要長期維持藥物者可以外科抗逆流手術治療。高度食道上皮異生者，應接受手術切除。預後上，輕度胃食道逆流症者，數月的內科治療，症狀消失後可以停藥。重度者往往需要長期維持藥物。併有巴列特氏食道症者，應定期接受內視鏡追蹤，以早期檢測癌性病變。

本文由【KingNet國家網路醫院編輯部】提供